Descubre las recomendaciones para abordar a las bacterias Gram-negativas Resistentes a los antibióticos Carbapenémicos (CR-GNB) en el laboratorio clínico.
La resistencia a los antibióticos carbapenémicos representa un desafío significativo en la salud pública y requiere estrategias específicas para su manejo y control. Conoce las últimas recomendaciones de la SEIMC para abordar las resistencias en el laboratorio clínico.
Para abordar este desafío, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló en 2017 un listado de patógenos con el fin de priorizar y orientar las investigaciones al desarrollo de nuevos tratamientos. Los resultados se estratificaron en tres niveles de prioridad: crítico, alto y medio. Entre los patógenos críticos se encuentran:
Antibióticos carbapenémicos y las resistencias en bacterias Gram-negativas
Los carbapenems son una clase de antibióticos beta-lactámicos de amplio espectro que actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana. Son estructuralmente similares a las penicilinas y cefalosporinas, pero poseen una mayor resistencia a las enzimas llamadas beta-lactamasas de espectro extendido. Los mecanismos de resistencias a carbapenems incluyen la producción de enzimas, llamadas carbapenemasas, capaces de hidrolizar los antibióticos, así como otros mecanismos como pueden ser alteraciones de porinas o sobreexpresión de bombas de expulsión. Las bacterias Gram-negativas resistentes a carbapenems constituyen la prioridad crítica de la OMS debido a limitadas alternativas terapéuticas y alta mortalidad asociada.
Recomendaciones para el diagnóstico de las Bacterias Gramnegativas resistentes a carbapenémicos (CR-GNB)
El documento de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) ofrece recomendaciones sólidas para el diagnóstico y tratamiento de infecciones por (CR-GNB).
Detección de carbapenemasas
Para la detección de bacterias productora de carbapenemasas, se usan los métodos fenotípicos y moleculares. Actualmente, los laboratorios disponen de diversas técnicas para identificar estas bacterias, entre las cuales cabe destacar los cultivos en cultivos en medios cromogénicos selectivos, las inmunocromatografías, técnicas de detección de hidrólisis de carbapenems (técnicas colorimétricas y proteómicas) y técnicas moleculares (ver Figuras 2,3 y 4).
En CLILAB Diagnòstics detectamos las resistencias a carbapenems utilizando técnicas clásicas fenotípicas (microdilución y difusión con discos), así como las técnicas rápidas basadas en inmunocromatografía y biología molecular, como la Real-time Polymerase Chain Reaction (Real-Time PCR).
La rápida detección de bacterias productoras de carbapenemasas es importante para seleccionar el mejor tratamiento antimicrobiano. Además, es esencial para conocer la situación epidemiológica local y diseñar sistemas adecuados de control de infecciones. También es crucial para la salud pública, ya que se observan variaciones geográficas significativas en la prevalencia y distribución de los diferentes tipos de carbapenemasas.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4.
Detección de colonización asintomática por bacilos gramnegativos multirresistentes
Una parte importante en el control de diseminación de las cepas multirresistentes ocupa la detección de los portadores asintomáticos. Se debe realizar cultivos de vigilancia, guiados por la epidemiología local y la evaluación del riesgo del paciente. Entre los factores de riesgo para el estado de portador cabe destacar los siguientes: pacientes con colonización/infección previa por microorganismos multirresistentes, ,pacientes con antecedentes de hospitalización reciente en entornos con presencia de CR-GNB endémicos y/o pacientes que recibieron recientemente tratamientos antibióticos.
El frotis rectal es la muestra más adecuada para detectar la colonización asintomática por bacilos gramnegativos multirresistentes, especialmente por enterobacterias productores de carbapenemasas.
Conclusión
La resistencia a los antibióticos, especialmente a los carbapenémicos, representa un desafío complejo y multidimensional.
La implementación de programas de del uso racional de antibióticos debe extenderse globalmente, focalizándose en entornos hospitalarios y comunitarios, y ser complementada con campañas de concienciación pública. La urgencia de desarrollar herramientas innovadoras para respaldar el uso apropiado de antibióticos y una planificación a largo plazo es imperativa para enfrentar este desafío crítico en la salud pública. En este contexto, el laboratorio de microbiología tiene un papel esencial para generar una respuesta coordinada que ayude a salvaguardar la eficacia de los medicamentos y reducir la morbi-mortalidad asociada a las resistencias.
REFERENCIAS
1. Pintado V, Ruiz-Garbajosa P, Aguilera-Alonso D, et al. Executive summary of the consensus document of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) on the diagnosis and antimicrobial treatment of infections due to carbapenem-resistant Gram-negative bacteria. 2023;41(6):360-370. doi:https://doi.org/10.1016/j.eimce.2022.06.014
2. Lepe JA, Martínez-Martínez L. Mecanismos de resistencia en bacterias gramnegativas. Medicina Intensiva. Published online March 2022. doi:https://doi.org/10.1016/j.medin.2022.02.004
3. Australia, Houchens, Tacconelli E, et al. GLOBAL PRIORITY LIST of ANTIBIOTIC-RESISTANT BACTERIA to GUIDE RESEARCH, DISCOVERY, and DEVELOPMENT of NEW ANTIBIOTICS. https://remed.org/wp-content/uploads/2017/03/lobal-priority-list-of-antibiotic-resistant-bacteria-2017.pdf